日本語は英語の後に続きます。

It is a condition of provision of services by Freemind (or the “Practice”) that you, undersigned as “the Client” review, fully understand, absorb and sign this document prior to the session.

This document contains important information about Freemind professional services and business policies. It details privacy protections, client rights and provisions, and explains how this Practice uses and handles your Personal Information for the purposes of the session, payment and health care operations. Although these documents are long and sometimes complex, it is very important that you understand them.

Waiver of Liability

Rapid Transformational Therapy® (RTT®) has benefits and risks. Risks may include experiencing uncomfortable feelings, such as sadness, guilt, anxiety, anger, frustration, loneliness, or helplessness, because the process may require discussing the unpleasant aspects of your life. RTT® has been shown to have benefits for many individuals and often leads to a significant reduction in feelings of distress, increased satisfaction in interpersonal relationships, greater personal awareness and insight, increased skills for managing stress, and resolutions to specific problems. However, there are no guarantees about what will happen. RTT® requires active -participation on your part, and to be most successful, you will have to work on things we discuss outside of sessions, such as listening to the recording for at least 1 month.

RTT® is not the practice of medicine, psychology or psychiatry, and is not in any way intended to be a replacement or substitute for diagnosis or treatment of any complaint or ailment. Ling Jin does not practice medicine and her services are not a replacement for counseling, psychotherapy, psychiatric or medical treatment. No service or product is intended to treat any disease or illness, psychological or mental health condition.

*Persons with an ailment or physical complaint are to see their physician first for treatment, and make use of RTT® as an adjunct to medical treatment. Persons with mental disabilities or mental illnesses should seek psychiatric care. RTT® employs and teaches skills for self-improvement; therefore its effectiveness depends on the client and no guarantee can be made regarding the results of their use. Individual results may vary.

I have been advised that I am free to terminate a session at any time and have agreed to participate in each session to the best of my ability.

When listening to hypnosis recordings, do so in a safe place, preferably where you will not be disturbed for the duration of your recording. Never listen to recordings or practice self-hypnosis while driving in a car, operating machinery, or doing anything else that requires your attention for safety reasons.

I understand that in some cases it may be necessary for my practitioner to respectfully touch my shoulder,

hand, wrist, or forehead in order to assist me in relaxation and give my practitioner my consent to do so in order to help me establish a beneficial state of hypnosis.

Understanding this, except in the case of gross negligence or malpractice, I or my representative(s) agree to fully release and hold harmless Ling Jin and all practitioners associated with Freemind from and against any and all claims or liability of whatsoever kind or nature arising out of or in connection with my session(s).

Confidentiality

Any information, written, recorded or verbally communicated about you with Freemind will be appropriately secured. Freemind will not disclose anything about you, or share your data or information with anyone without your express consent unless under very specific circumstances it’s legally obliged to do so.

Those specific circumstances are as follows:

1) The Client or someone they mention is in real and immediate danger of being seriously harmed by the Client;

2) The Client has the genuine and immediate intent to commit a serious crime;

3) There is a chance the Client will be involved in the serious neglect or harm of a child; or where

4) For whatever reason Freemind or one of its Rapid Transformational Practitioners are formally directed by a Court of Law to do so.

Your Rapid Transformational Therapy Practitioner will make every effort to keep your personal information private. If you wish to have information released, you will be required to sign a consent form before such information will be released.

There are some limitations to confidentiality to which you need to be aware. Your Rapid Transformational Practitioner may consult with other professional hypnotherapists or Rapid Transformational Practitioners in order to give you the best service. In the event that your Rapid Transformational Practitioner consults with another Rapid Transformational Practitioner or hypnotherapist, no identifying information such as your name would be released. If your Rapid Transformational Practitioner receives a court order or subpoena, they may be required to release some information. In such a case, your Rapid Transformational Practitioner will consult with other professionals and limit the release to only what is necessary by law.

Confidentiality and Group Therapy

The nature of group therapy makes it difficult to maintain confidentiality. If you choose to participate in group therapy, be aware that your Rapid Transformational Practitioner or hypnotherapist cannot guarantee that other group members will maintain your confidentiality. However, your Rapid Transformational Practitioner or hypnotherapist will make every effort to maintain your confidentiality by reminding group members frequently of the importance of keeping what is said in group confidential. Your Rapid Transformational Practitioner or hypnotherapist also has the right to remove any group member from the group should she discover that a group member has violated the confidentiality rule.

Confidentiality and Technology

Some Clients may choose to use technology in their Rapid Transformational Therapy (RTT) sessions. This includes but is not limited to online RTT via Zoom, Google Meets, email, text, or chat. Due to the nature of online RTT, there is always the possibility that unauthorized persons may attempt to discover your personal information. Your Rapid Transformational Practitioner will take every precaution to safeguard your information but cannot guarantee that unauthorized access to electronic communications could not occur. Please be advised to take precautions with regard to authorized and unauthorized access to any technology used in RTT sessions. Be aware of any friends, family members, significant others, or co-workers who may have access to your computer, phone, or other technology used in your RTT sessions.

Appointments & Cancellation

If you need to cancel or reschedule a session, I ask that you provide me with 48 hours notice via email. If you miss a session without canceling, or cancel with less than 48 hours notice, you will be required to pay for the session (unless we both agree that you were unable to attend due to circumstances beyond your control). In addition, you are responsible for coming to your session on time; if you are late, your appointment will still need to end on time.

Record Keeping

Your Rapid Transformational Therapy Practitioner may keep records of your sessions and plans which includes goals for your hypnotherapy. These records are kept to assist in maintaining the direction of your sessions and continuity in service. They will not be shared except with respect to the limits to confidentiality discussed in the Confidentiality section. Should the Client wish to have their records released, they are required to sign a release of information which specifies what information is to be released and to whom. Records will be kept for at least 7 years but may be kept for longer. Records will be kept either electronically on a digital storage device or in a paper file and stored in a locked cabinet. Freemind operates predominantly on information in electronic form. As such, it reserves the right, where such release is required, to provide all such information in electronic form only.

Professional Fees

You are responsible for paying at the time of your booking unless prior arrangements have been made. Payment must be made by Paypal, Credit Card, PayPay, Bank transfer or cash.

Use Of Your Contact Details

Freemind will request your email address, phone number and other contact details on our Client Intake Form. You have the right to refuse to divulge such information. By signing this document, you authorize to use your email address and or mobile phone to periodically check in with you to monitor your progress. You further authorize us to use your email address to send newsletters with valuable therapeutic information including wellness advice, and to notify you of events and offers.

Client

To confirm your consent to undertake Rapid Transformational Therapy® or Coaching sessions with Freemind under the terms and conditions detailed within this document tick the box below.

Health Cautions

1. You do not suffer from epilepsy.

2. You do not have a Pacemaker.

3. You have never experienced psychosis.

4. You will be free from the influence of drugs and alcohol during the course of the session.

In Person Sessions

1. You confirm that you have not tested nor been around anyone who tested positive for Covid-19 in the last 7 days.

2. You have not recently returned from any state or country listed as a High Risk site for Covid-19 in the last 7 days.

Virtual Sessions

1. You confirm that the environment around you will be safe and remain distraction free throughout the session.

2. You will ensure that your internet connection is working well and your laptop/computer is plugged in and/or charged for the whole session.

After the Session

1. You confirm that you understand the importance of listening to your personalized transformational recording for at least 1month after the session. The audio recording will be generated for you as part of your session.

2. You understand that you play an active role in the successful outcome of your session and transformation.

Breaches

You understand I will withdraw myself from a session with IMMEDIATE EFFECT if you are found to be in breach of any of the above, or where a consecutive session cannot be carried out without interruptions.

If you have any questions, please do not hesitate to contact me.

Ling Jin

Hypnotherapist/Rapid Transformational Therapy Practitioner at Freemind

Email: ling@freemind.care

Address: 8F Wind Ebisu Building, 2-4-8 Ebisunishi, Shibuya-ku, Tokyo 150-0021 Japan

フリーマインド（または「プラクティス」）によるサービス提供の条件として、「クライアント」として署名されたクライアントが、セッションの前にこの文書を確認し、完全に理解し、吸収し、署名することが必要です。

本書には、フリーマインドのプロフェッショナルサービスおよび事業方針に関する重要な情報が記載されています。プライバシー保護、クライアントの権利および規定についての詳細が記載されており、セッション、支払い、医療業務の目的のために、当練習がどのようにあなたの個人情報を使用し、取り扱うかを説明しています。これらの文書は長く、時には複雑ですが、お客様が理解することが非常に重要です。

責任の放棄

Rapid Transformational Therapy® (RTT®)には、利点とリスクがあります。リスクには、悲しみ、罪悪感、不安、怒り、フラストレーション、孤独感、無力感などの不快な感情を経験することが含まれます。RTT®は多くの人に効果があることが示されており、多くの場合、苦痛の感情の大幅な軽減、対人関係の満足度の向上、個人的な気づきや洞察の深まり、ストレスを管理するスキルの向上、特定の問題の解決につながります。しかし、何が起こるかを保証するものではありません。RTT®は、あなたの積極的な参加を必要とし、最も成功するためには、少なくとも1ヶ月間、録音を聴くなど、セッション以外の時間にも私たちが話し合うことに取り組んでいただく必要があります。

RTT®は決して医学、心理学、精神医学の実践ではなく、いかなる苦情や病気の診断や治療の代わりや代用となるものではありません。また、彼女のサービスは、カウンセリング、心理療法、精神医学、医療に代わるものではありません。いかなるサービスや製品も、いかなる病気や疾患、心理的、精神的な健康状態を治療することを目的としたものではありません。

*病気や身体的な不定愁訴をお持ちの方は、まず医師の治療を受け、その補助としてRTT®をご利用ください。精神障害や精神疾患のある方は、精神科を受診してください。RTT®は、自己改善のためのスキルを用い、教えるものです。従って、その効果はクライアント次第であり、使用した結果について保証するものではありません。結果には個人差があります。

私は、いつでも自由にセッションを終了することができることを知らされており、各セッションに自分の能力を最大限に発揮して参加することに同意しています。

催眠術の録音を聴くときは、安全な場所で、できれば録音中は邪魔されない場所で行ってください。安全上の理由から、車の運転中、機械の操作中、その他注意が必要なことをしている間は、決して録音を聴いたり、自己催眠を練習したりしないでください。

場合によっては、プラクティショナーが私の肩、手首、額などに敬意をもって触れる必要があることを理解しています、

また、私が有益な催眠状態を確立するために、施術者が私の肩、手、手首、額などに触れることを承諾します。

このことを理解した上で、重大な過失または過誤がある場合を除き、私または私の代理人は、私のセッションに起因または関連して生じる、いかなる種類または性質のクレームまたは責任からも、陵仁およびフリーマインドに関連するすべての施術者を完全に免除し、無害に保つことに同意します。

守秘義務

フリーマインドとの間で交わされる、書面、記録、口頭によるいかなる情報も、適切に保護されます。Freemindは、お客様の明示的な同意がない限り、お客様に関するいかなる情報も開示することはなく、またお客様のデータや情報を誰とも共有することはありません。

具体的な状況とは以下の通りです：

1) クライアントまたはクライアントが言及した人物が、クライアントに深刻な危害を加えられる現実的かつ差し迫った危険がある場合；

2) クライアントが重大な犯罪を犯す真正かつ差し迫った意図を持っている；

3) クライアントが子供の重大なネグレクトまたは危害に関与する可能性がある場合。

4) いかなる理由であれ、フリーマインドまたはそのラピッド・トランスフォーメーショ ン・プラクティショナーが、裁判所から正式にそのように指示された場合。

あなたのラピッド・トランスフォーメーショナル・セラピーのプラクティショナーは、あなたの個人情報をプライベートに保つために最大限の努力をします。情報の公開を希望する場合は、そのような情報が公開される前に、同意書に署名する必要があります。

守秘義務にはいくつかの制限がありますので、ご注意ください。Rapid Transformational Practitionerは、あなたに最良のサービスを提供するために、他のプロのヒプノセラピストまたはRapid Transformational Practitionerに相談することがあります。あなたのRapid Transformational Practitionerが他のRapid Transformational Practitionerまたは催眠療法士に相談する場合、あなたの名前など個人を特定する情報は公開されません。あなたのRapid Transformational Practitionerが裁判所命令または召喚状を受け取った場合、その情報を公開するよう要求されることがあります。

守秘義務とグループセラピー

グループセラピーの性質上、守秘義務を守ることは困難です。グループセラピーに参加する場合、Rapid Transformational Practitionerまたはヒプノセラピストは、他のグループメンバーがあなたの秘密を保持することを保証できないことに注意してください。しかし、あなたのRapid Transformational Practitionerまたはヒプノセラピストは、グループのメンバーに、グループで話されたことを秘密にすることの重要性を頻繁に思い出させることにより、あなたの秘密を保持するためにあらゆる努力をします。また、あなたのラピッド・トランスフォーメーショナル・プラクティショナーまたはヒプノセラピストは、グループメンバーが守秘義務ルールに違反していることを発見した場合、グループメンバー全員をグループから外す権利を持っています。

守秘義務とテクノロジー

クライアントによっては、急速変容療法（RTT）のセッションでテクノロジーを使用することを選択する場合があります。これには、Zoom、Google Meets、Eメール、テキスト、チャットによるオンラインRTTが含まれますが、これらに限定されません。オンラインRTTの性質上、無許可の人があなたの個人情報を見つけようとする可能性が常にあります。Rapid Transformational Practitionerは、あなたの情報を保護するためにあらゆる予防措置を取りますが、電子通信への不正アクセスが起こらないことを保証するものではありません。RTTセッションで使用される技術へのアクセスは、許可されたもの、許可されていないものを問わず、十分ご注意ください。RTTセッションで使用されるコンピューター、電話、その他のテクノロジーにアクセスできる可能性のある友人、家族、大切な人、同僚にご注意ください。

予約及びキャンセル

セッションのキャンセルや日程変更が必要な場合は、48時間前までにメールでご連絡ください。キャンセルをせずにセッションを欠席した場合、または48時間未満の連絡でキャンセルした場合、あなたはセッションの料金を支払う必要があります（ただし、あなたがどうしようもない事情で出席できなかったことに私たち双方が同意した場合を除きます）。また、あなたは時間通りにセッションに来る責任があります。あなたが遅刻した場合でも、あなたの予約は時間通りに終了する必要があります。

録音の保存

ラピッド・トランスフォーメーショナル・セラピー・プラクティショナーは、あなたのヒプノセラピーの目標を含むセッションとプランの記録を保管することがあります。これらの記録は、あなたのセッションの方向性とサービスの継続性を維持するために保管されます。これらの記録は、守秘義務の項で述べた守秘義務の制限を除いて、共有されることはありません。クライアントが記録の開示を希望する場合は、どのような情報を誰に開示するかを明記した情報開示書に署名する必要があります。記録は少なくとも7年間保存されますが、それ以上保存される場合もあります。記録は、デジタル記憶装置に電子的に保存されるか、または紙ファイルに保存され、施錠されたキャビネットに保管される。 フリーマインドは、主に電子形式の情報に基づいて業務を行っている。そのため、そのような開示が必要な場合、すべての情報を電子形式でのみ提供する権利を留保します。

専門家の料金

事前の取り決めがない限り、予約時に支払う責任があります。お支払いは、Paypal、クレジットカード、PayPay、銀行振込、または現金でお願いします。

連絡先情報の使用

Freemindは、顧客入力フォームにおいて、お客様のEメールアドレス、電話番号、およびその他の連絡先情報を要求します。お客様は、かかる情報の開示を拒否する権利を有します。本書に署名することにより、お客様は、お客様の進捗状況を定期的に確認するために、お客様の電子メールアドレスおよび携帯電話を使用することを承認するものとします。あなたはさらに、ウェルネスアドバイスを含む貴重な治療情報を含むニュースレターを送信し、イベントやオファーを通知するために、あなたの電子メールアドレスを使用することを許可します。

クライアント

フリーマインドが提供するラピッドトランスフォーメーショナルセラピーまたはコーチングセッションを、本書に記載されている条件の下で受けることに同意する場合は、以下のボックスにチェックを入れてください。

健康上の注意事項

1. てんかんを患っていないこと。

2. ペースメーカーを使用していないこと。

3. 精神病を経験したことがない。

4. セッション中、薬物やアルコールの影響を受けないこと。

対面セッション

1. 過去14日間にコビット-19の陽性反応が出た人と一緒にいたり、検査を受けたことがないことを確認してください。

2. 過去14日以内に、コビッド-19のハイリスク・サイトに指定されている州または国から帰国していないこと。

バーチャルセッション

1. セッション中、周囲の環境が安全で、気が散らないことを確認します。

2. インターネット接続が良好であること、ラップトップ／コンピューターがセッション中ずっと接続または充電されていることを確認します。

セッション後

1.セッション後少なくとも1ヶ月間は、あなた専用の変容録音を聴くことの重要性を理解していることを確認します。録音はセッションの一部としてあなたのために作成されます。

2. あなたは、セッションと変容の成功に積極的な役割を果たすことを理解します。

違反

あなたは、あなたが上記のいずれかに違反していることが判明した場合、または中断することなく連続したセッションを実施することができない場合、私は直ちにセッションから身を引くことを理解します。

ご質問がありましたら、遠慮なくご連絡ください。

代表者：金　鈴（ジン　リン）

フリーマインド ヒプノセラピスト／RTT®セラピスト

メールアドレス：ling@freemind.care

住所：〒150-0021 東京都渋谷区恵比寿西2丁目4番8号ウィンド恵比寿ビル8F